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    醫療領域掀起反腐風暴,專家:行業腐敗近年更加蔓延、隱秘

    2023-08-09 14:11:18 來源:澎湃新聞

    醫療領域掀起了力度強勁的反腐風暴。近段時間,有關部門在醫藥領域的反腐動作持續升級。


    (資料圖片僅供參考)

    7月28日,中央紀委國家監委發布消息稱,紀檢監察機關配合開展全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作動員部署視頻會議在北京召開,強調深入開展醫藥行業全領域、全鏈條、全覆蓋的系統治理。

    有媒體不完全統計,截至目前,全國已有超過150位醫院院長、書記被查。中央紀委國家監委網站今年曾披露一個案例,一臺進口價1500萬元的醫療器械直線加速器,醫院以3520萬元買入,中間的回扣,居然被醫院院長吃掉1600萬元。

    此前,今年5月,國家衛健委、公安部等十四部門聯合發布《關于印發2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》,要求重點整治醫藥領域突出腐敗問題。通知明確,嚴厲打擊“捐贈”、學術活動、舉辦或參加會議等名義變相攤派,為非法輸送利益提供平臺,違規接受捐贈資助等問題。

    7月15日,國家醫保局、財政部等四部門聯合發布《關于開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》,指出要徹查醫藥領域各類違法違規行為。7月21日,國家衛健委會同教育部、公安部等十部門聯合召開視頻會議,部署開展為期1年的全國醫藥領域腐敗問題集中整治。

    全國多地也在迅速跟進,已有省份發布反腐工作計劃。8月7日,上海市衛健委、市公安局等十三部門聯合發布通知,要求各醫療機構重點圍繞高值耗材、整治“紅包”、回扣、醫德醫風教育等三個專項行動內容,于今年10月底前完成自查自糾工作。

    醫療領域反腐的重點和難點在哪?對此,記者采訪了中國醫藥衛生文化協會醫聯體醫保支付研究中心研究員仲崇明,陜西省山陽縣衛生健康局原副局長徐毓才和中國非公立醫療機構協會衛生健康法治分會會長、北京天霜律師事務所主任萬欣。

    一些學術會議可能為腐敗披上“合法外衣”

    澎湃新聞:為何今年以來各地都強調醫療領域反腐?您認為醫藥領域腐敗問題會對醫療體系和患者造成哪些影響?

    仲崇明:醫療領域反腐,早在種植牙集采之前,就有國家層面的文件確立反腐任務方向,并不斷按年份迭代工作重點。

    醫療腐敗是一個嚴重影響醫療系統公信力和患者權益的問題。醫藥領域腐敗問題,某種意義上長期助長了醫藥流通及使用上的不正之風,真正有療效、體現經濟性的好藥賣不好、用不動。同時,醫療腐敗破壞了醫療系統的公信力和社會信任度,還導致醫療資源的不公平分配,使得本應用于患者治療和改善醫療設施的資金被濫用。此外,醫藥領域腐敗問題對患者來說危害最為嚴重,當醫生為了個人利益而接受回扣或收受好處時,他們可能會犧牲患者的健康和福祉。讓患者看病難看病貴的問題難以改善,獲得感受阻。

    徐毓才:此次反腐確實不同以往,力度較大。我以為,原因可能有以下幾個方面:一是自2006年刑法修正案(六)將醫藥購銷領域腐敗行賄受賄納入“刑罰”以來,反腐一直在進行,但腐敗問題依舊在,而且呈現更加擴散、蔓延、隱秘特點;二是盡管明確受賄行賄一起罰,但實際上并不是這樣;三是之前反腐主要集中在醫療機構和醫務人員,并沒有真正在全領域、全流程形成全覆蓋;四是當下的內外環境要求在治理群眾身邊腐敗問題上加大力度??梢哉f醫藥領域腐敗既有體制因素,反過來也會反噬體制本身,更加凸顯醫療體系存在的弊病,加劇患者看病就醫負擔。

    萬欣:實際上,醫療領域的反腐敗工作是近二三十年來一直在做的常態化工作,常抓不懈,只是今年相對來講可能力度更大一些、關注的層面更高一些。

    醫藥領域的腐敗問題關系廣大人民群眾的身體健康,對整個醫療衛生體系和患者來講都是特別不好的現象,且影響深遠。特別是這么多年以來老百姓看病難、看病貴的問題,醫藥領域腐敗因素也摻雜其中,同時也給醫?;鸬闹Ц稁磔^大的壓力。有一些過度檢查、過度醫療的背后實際上也是腐敗問題。

    澎湃新聞:在醫療領域存在哪些主要的腐敗問題?醫藥反腐行動的大背景下,全國多地、多場學術會議都宣告延期開展或取消。為何醫藥學術會議的濫用成為腐敗問題的一個突出表現?

    仲崇明:以上海市發文《上海市2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》為例,其中列舉了過度診療、欺詐騙保、虛假治療等腐敗問題、犯罪情形就是醫療領域存在的主要腐敗問題。

    國家衛健委今年5月印發的《2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》中提到,重點是各級各類行業組織或學(協)會在工作或推進業務主管部門委托事項過程中的不正之風問題,尤其是以“捐贈”、學術活動、舉辦或參加會議等名義變相攤派,為非法輸送利益提供平臺,違規接受捐贈資助等問題。一些濫用的醫藥學術會議實際上是通過金錢輸送或者人脈聯系,對入院、藥事會、臨床處方產生諸多影響。

    徐毓才:醫療領域存在的腐敗問題比較廣泛,醫藥購銷、工程建設、物資采購、選人用人等。近年來,在醫藥反腐行動的大背景下,過去由醫藥企業直接與醫療機構醫務人員接觸的渠道被堵死,而協會學會通過舉辦學術活動,醫藥企業贊助就成了一種披著合法外衣的途徑。

    萬欣:近二三十年來,醫藥腐敗的表現形式根據法律法規在不斷變化和發展,不法分子也在不斷變換手法試圖逃避打擊。起初的醫療腐敗方式很原始,就是每天一個大信封,醫生今天開多少藥,醫藥公司給多少回扣,導致醫生有時候開藥不是根據藥效或者經濟效益比來開,而是根據藥物的回扣開藥。后來隨著打擊力度的不斷加大,原始粗暴的賄賂方式法律風險太大,就逐漸演變出了其他形式,甚至有以比特幣作為利益輸送的形式。

    最近學術會議延期召開和這些反腐敗的工作可能具有一定的相關性。有的時候利益方不好直接給醫務人員回扣,可能就轉而通過贊助一些學術會議,或者請專家去講課,通過支付課酬的方式來達到一定的利益輸送。

    醫療反腐任重道遠,需要多種監督機制相結合

    澎湃新聞:醫療反腐面臨哪些挑戰和困難?反腐的重點和難點是什么?

    仲崇明:利益機制導向是深層次問題,必須疏堵結合。如果醫保支付方式結余留用、醫療服務價格改革、公立醫院薪酬分配制度改革不能真正發揮很大作用,反腐很容易走回老路,或者停留在工作表面。

    因此,三醫聯動既是管治,又是建設。某種意義上,也是反腐的希望和機會。以上海市專項工作發文為例,具體推進分作五類來制定牽頭、分工、協同,有關成員部門應主要配合好衛健委、醫保局、藥監局,要鞏固環境、積極作為,避免做成一陣風,久久為功。

    徐毓才:盡管行業不同,但醫藥領域反腐敗難點和其他行業根源類似,都在于市場發育尚不健全,法治體系尚不健全,很多規矩規范還未形成,很多做法都處于合法合規與不合法不合規的邊界。加之有些人總是善于游走在邊界地帶,總是能夠突破規矩,手段不斷翻新,因此醫療反腐仍然任重道遠。

    萬欣:在多年的打擊之下,有的腐敗會披上一層合法外衣,清除起來比較困難。還有一些其他的表現形式,比如性賄賂以及前面提到的比特幣作為利益輸送的形式,給查處和打擊帶來了困難。此外,打擊范圍也是問題,假如某個醫院或者科室出現了塌方式的腐敗行為,且往往是越大規模、級別越高的醫院,這種現象可能會更嚴重,處理時還需要把握患者就醫的需求,這個度也很難拿捏。

    澎湃新聞:如何加強對醫療行業的外部監督和社會監督?

    仲崇明:以上海市專項工作發文為例,有多部門聯合監督。為把反腐工作做實,主要權責部門要用好手上權利與權力,扛起責任,發動行業互相監督和社會廣泛監督。醫療機構內部主要通過紀律管理、流程管理、績效管理、供應鏈管理等做實做細,與政策實施者保持交流合作。

    徐毓才:外部監督、社會監督很有必要,但重點遠不止于“監督”,更主要的是完善體制機制,從構建不敢腐不能腐不想腐的體制機制上大做文章。而內部監管更多的還要依靠制度來解決,預防為主。

    澎湃新聞:醫療反腐需要建立哪些機制和制度來保障實效?

    徐毓才:要建立哪些機制和制度,我覺得太多了,但有一個核心就是“放權”,是去行政化,讓內部民主監督發揮作用。目前最急迫的就是落實好現行制度,比如“黨委領導下的院長負責制”,說實話,很多地方并沒有落實好。

    萬欣:主要還是長效機制、內部監督和外部監督相結合。首先是要堅持黨的領導,要把醫院黨建和反腐結合起來;其次是要構建完善的醫療衛生單位的合規體系;再次是利用科學技術,推進醫療衛生領域大數據建設,同時推進信息公開,比如公立醫院的預算、決算公開,以及推進藥品和醫療器械大規模集采,實現信息透明、打擊腐敗。

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